106-1輔具滿意度調查表
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一、基本資料
性別 *
學制 *
系所 *
年級 *
障別 *
障礙程度 *
您借用的輔具 *
二、您使用學習輔具(筆電、錄音筆、升降桌…等等)的滿意情形
1.我所借用的輔具符合我的學習需求。 *
非常不滿意
非常滿意
2.學校提供的輔具，能促使我在學習上表現得更好。 *
非常不滿意
非常滿意
3.當我想借用輔具時，有足夠的數量能讓我借用。 *
填寫不同意或非常不同意者，請續答下列小題
非常不滿意
非常滿意
3.1請列舉借用輔具名稱
( 填寫非常滿意、滿意或普通者免填 )
3.2請說明不同意的原因是:
( 填寫非常滿意、滿意或普通者免填 )
4.當我借用輔具時，借用的時間都能滿足我的學習需求。 *
填寫不同意或非常不同意者，請續答下列小題
非常不滿意
非常滿意
4.1請列舉借用輔具名稱
( 填寫非常滿意、滿意或普通者免填 )
4.2請說明不同意的原因是:
( 填寫非常滿意、滿意或普通者免填 )
5.整體而言，我對學校提供的輔具服務感到滿意。 *
非常不滿意
非常滿意
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其他使用上的想法與回饋
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