「姿勢性低血壓」只是症狀 揪出6大類病因、對症治療更重要！
王家瑜 整理 ｜ 2019/11/20 11:15
姿勢性低血壓又稱為「直立性低血壓」，是臨床上常見的問題，但常為一般人所忽略。事實上，姿勢性低血壓是一個相當複雜且具挑戰性的問題，任何週邊或中樞神經系統、心臟血管系統、內分泌系統，甚至年齡、藥物的問題都可能造成姿勢性低血壓。
頭痛、暈眩、疲勞…建議就醫檢查
正常年輕人由蹲姿突然站立時，血壓變化很小。一般而言，老年人較易有姿勢性低血壓現象，主要因為年長者主動脈弓及頸動脈竇形成粥樣狀硬化及纖維化，造成動脈管壁彈性變差，降低感壓接受器的反應。另外，肌肉強度變差，也是造成的原因之一。
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姿勢性低血壓常見的症狀為頭痛、暈眩、疲勞、意志集中力差、灰視及暈厥。另外一些由於自主神經功能失調造成的姿勢性低血壓，其症狀常併便祕、尿失禁、錐體外系統症狀、鼻塞等。
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示意圖／TVBS
臨床上診斷姿勢性低血壓主要是由平躺至站立時，收縮壓下降25毫米汞柱以上，舒張壓下降10毫米汞柱以上。一般而言，收縮壓須低於100毫米汞柱才會出現症狀，因此對於姿勢性低血壓的診斷一定要隨時警惕小心，以免延誤治療。
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造成姿勢型低血壓的6大類原因
姿勢性低血壓是病人所表現出來的一種徵狀，對於姿勢性低血壓病因的探討是十分重要的，其病因如下：
1. 調節機轉不全：包括年老、常期臥床或站立、暴露於過熱或潮濕的環境、過度運動、排尿性暈厥、血管迷走神經性暈厥、懷孕、神經性厭食症、休克、發燒、敗血症及高空飛行。
2. 循環血量減少：主要為出血、脫水、尿崩症、燒傷、血液透析、嚴重靜脈屈張、腹內腫塊引起靜脈回流阻塞。
3. 心臟本身疾病：心臟傳導阻斷、嚴重心搏過慢、心肌梗塞、瓣膜狹窄（主動脈瓣及僧帽瓣）、二尖瓣脫垂。
4. 內分泌疾病：愛迪生疾病、腦下垂體功能不足、甲狀腺功能低下、康氏症候群、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。
5. 藥物：包括酒精、抗憂鬱藥物、降血壓藥物、抗巴金森症藥物、胰島素、瀉劑、鴉片類藥物、鎮定劑。
6. 神經系統方面：主要包括影響週邊感壓反射弧的傳入、傳出路徑及中樞腦幹、脊髓的功能。一般而言，神經性的姿勢性低血壓最主要應注意其內在潛伏的病兆，如糖尿病自主神經失調，引起姿勢性低血壓，支氣管惡性腫瘤，脊髓癆會造成週邊神經受損而造成低血壓的現象。另外，小腦後窩腫瘤、脊髓腔腫瘤亦是不可忽視的原因。
改善姿勢性低血壓 這7件事很重要
1. 避免長期臥床、突然站立、暴露於過熱的環境，以及過度劇烈運動。
2. 若病人為餐後低血壓者，應避免大吃大喝，宜少量多餐。
3. 避免提重物，並養成良好排便習慣，避免便祕。
4. 晚上睡覺時頭部些微抬高約30公分，可以改善姿勢性低血壓現象。
5. 穿彈性襪增加靜脈血液回流，較嚴重的病人甚至可以穿抗重力衣。
若確定病人無心臟血管疾病，可進食少許食鹽。
姿勢性低血壓僅是臨床上所表現出來的一種徵狀，真正潛在造成低血壓的病因才是我們最應該注意的，以達到早期發現，早期治療的功效。姿勢性低血壓在臨床上是一個相當具有挑戰性的問題，藥物治療對姿勢性低血壓效果不錯，但通常是在一般原則處理無效時，才考慮藥物治療。
◎ 撰文／博仁醫院心臟內科醫師王賡堯 ◎ 本文摘自／博仁醫訊 ◎ 編輯／王家瑜整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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