體重控制問卷
此一問卷能夠替各位良身打造專屬的體重控制計畫~要認真填哦  ♥
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基本資料
姓名 *
年齡 *
職業
身高 *
體重 *
聯絡電話 *
性別 *
問卷開始
1、想要減重 / 增重幾公斤? 全身胖還是局部胖? *
EX 減重5公斤 下半身胖
2、曾經使用過什麼方法增減重? 有沒有效果 *
3、如果有0~10分,你有幾分是真的想要增減重的 *
4、現有體態可能的原因 ( 複選 ) *
Required
5、每晚睡眠時間
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6、吃熟食最常去的場所
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7、平常每天正餐吃哪幾餐 ( 複選 )
8、每天平均花多少錢在一餐上 *
9、除了正餐以外,還有吃消夜點心嗎?
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10、是否有在運動
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11、是否有下述的健康問題? ( 複選 ) *
Required
12、如果可以每個月減/增重3~8公斤,逐漸達到標準體態,你可以接受每個月多少花費? *
方便聯絡時間 *
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