同學你好

    首先要感謝您抽空填寫這份問卷，先為您的熱心致上萬分感謝。

    這份問卷分為四個部份，分別是「基本資料表」、「自我感受量表」、「人際親密能力量表」、「關係適應量表」，約20分鐘可以填寫完畢。問卷的目的是希望可以瞭解個人對自我的感受是否會影響愛情關係，以供學術研究之用。

    您的填答非常重要，答題沒有標準答案，請您依實際狀況填寫。問卷不具名，回收後的問卷會獲得妥善保管，資料均做學術使用，請安心填答。非常感謝您的協助。

              敬祝

                               身體健康  事事如意

                                                                                                                新竹教育大學  教育心理與諮商學系研究所
                                                                                                                指導教授：曾文志
                                                                                                                研究生：劉婉柔  敬上