健康評估表
                                                      嗨，我是Lily教練        

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                   Lily的減肥窈窕史：http://yalin1993612.pixnet.net/blog/post/21527908 (挑戰川自肌)

                                                           ~共勉之~
                                                              *必填
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  嗨，我是Lily教練
基本資料
姓名 *
身高 *
體重 *
體脂肪 *
性別 *
年齡 *
出生西元年/月/日
電話 *
職業 *
職業&適合聯絡時間
居住地 *
減重動機
你想減重或增重幾公斤？ *
請問你試過哪些方法？ *
運動/藥物/飲食/節食...
運動/藥物/飲食/節食... *
原因（健康問題，男/女友嫌棄，衣服穿不下...等等）越清楚越能幫助你唷！
減/增重的動機與決心 *
1分代表好奇~5分可有可無~10分非要不可
健康上的問題
請問你有哪些健康上的問題？ *
可複選
Required
飲食及作息習慣
平常有沒有喝水的習慣? *
一天的總水量多少cc
有無抽菸或喝酒 *
三餐食物內容 *
大多數的飲食習慣( 早/中/晚 )
線上通訊方式 *
Fb請留網址方便搜尋/ Line ID (記得設公開搜尋喔)
從何處得知此問卷？ *
FB，部落格，朋友推薦...
平均每月有幾次大餐 *
慶生，朋友聚會，吃到飽...
每日的餐飲花費 *
三餐、飲料、點心、消夜
Lily 將儘快與您聯繫
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