教育部100年度樂齡學習中心樂齡講師初階培訓線上報名表
承辦單位：國立中正大學高齡教育研究中心
聯  絡  人：陳冠良；E-mail：actaging@gmail.com
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樂齡學習中心名稱 *
教育部________縣（市）_______鄉（鎮市區）樂齡學習中心
姓名 *
性別 *
授課科目名稱 *
在樂齡中心主要教授課程名稱
授課年資 *
聯絡電話 *
通訊地址 *
E-mail *
請務必填寫正確，做為未來培訓相關事宜聯絡使用
參加場次 *
本培訓場次分別為「嘉義場次」、「屏東場次」及「台北場次」
用餐情形 *
屏東場次的交通車接駁：「請報名屏東場次學員填寫此欄位，方便我們統計人數」
由於屏東場次因公車班次較少，故安排交通車接駁。嘉義場次及台北場次因有各式交通車可以抵達，故不特別安排交通車接駁。
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